Operace rtů-zvětšení nebo zmenšení rtů

Jedná se o úpravy velikosti rtů chirurgickou metodou. Pro zvětšení rtů je dnes k dispozici řada dalších tzv. miniinvazivních metod – obvykle injekční aplikace různých makromolekulárních dlouhodobě vstřebatelných látek, nebo zavádění implantátů. Jejich nevýhodou je, že se postupně vstřebávají a efekt mizí, nebo mohou pocitově i vzhledově působit ve rtu rušivě. U metody chirurgické je efekt dlouhodobý, jizvy z vnitřní strany rtu se hojí dobře a nejsou vidět, ale protože se jedná o metodu posunu sliznice rtu, míra zvětšení rtu je limitována tímto možným posunem.Pokud se jedná o požadavek zmenšení rtů, je chirurgická metoda jedinou možnou volbou. Tvar a velikost rtů jsou nejen dědičně dány, ale jsou ovlivňována i dlouhodobě navyklou mimikou a postupným ochabováním kůže a měkkých struktur obličeje v souvislosti se stárnutím. Zejména horní ret, který je mimicky aktivnější a tvarově nápadnější, má větší tendenci postupně ochabovat a povolovat, a tím působí opticky užší. Dolní ret, pokud povolí, tak se začne spíše mírně vyklápět a jeho ochabnutí opticky tolik nepozorujeme. Proto se nejčastěji setkáváme s požadavkem zvětšení pouze horního rtu.

Foto 3.

Kdy a jak se rty operují

Pokud je horní ret úzký a vzdálenost mezi horním rtem a nosním septem je delší, pak lze zvolit operaci tzv. Bullhorn lip lift, viz foto 1.

Pokud jsou ústní koutky „spadlé“, lze provést samostatně nebo společně s Bullhorn liftem i zvednutí ústních koutků tzv. Corner lip lift, viz foto 2.

Třetí možností je zvětšení horního nebo dolního rtu pomocí metody tzv. W-Y zvětšení rtů. Foto3

Při této plastice rtů nezasahujeme řezy do červeně rtů, ale pouze do sliznice. Tím se vyhneme jizvám na rtu, které by byly nápadné a viditelné. Nezasahuje se ani do svaloviny rtu, aby nebyla omezena mimika. Při zmenšování rtů se potřebná část sliznice ubírá, tím se červeň více zanořuje a opticky zmenšuje. Při zvětšení rtů se sliznice posouvá směrem dopředu, aby se červeň rtu více vyklenula a zvýraznila.

Vzhledem k tomu, že se nejedná rozsahem o příliš zatěžující operaci, je možné po stabilizaci růstu obličeje po 18 roce věku operovat kdykoli v dospělosti.

Předpokladem pro plastickou operaci rtů je dobrý a stabilizovaný celkový zdravotní stav. Akutní zánětlivé či virové onemocnění by nemělo proběhnout nejméně 1 měsíc před operací. Rovněž by 3 týdny před zmenšením nebo zvětšením rtů nemělo proběhnout žádné akutní či zánětlivé onemocnění či onemocnění okolní kůže nebo zubů.

Ženy nemusí přerušovat stabilně vedenou antikoncepci, lépe se i plánuje datum operace, neboť v době operace byste neměla mít periodu, během výkonu by hrozilo zvýšené krvácení a po výkonu byste měla výraznější otoky.

3 týdny před plastikou rtů by měly být také vysazeny léky zvyšující krvácivost (Acylpyrin, Anopyrin či jiné léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou). Rovněž užívání podpůrných enzymatických preparátů, jako je např. Wobenzym, před operací není vhodné, neužívejte potravinové doplňky stravy ani protizánětlivé léky, mnohé také mohou ředit krev a tím způsobit zvýšené krvácení během výkonu a výrazné otoky po něm. Neměli byste ani užívat léky, spreje ani krémy, které obsahují kortikoidy, a to po dobu 2-3 měsíců před výkonem, kortikoidy omezují správné hojení ran a jizvy by se nezahojily. Kortikoidy nelze ale vysadit najednou, měli byste se o tom poradit s lékařem, který vám léky předepisuje. Po dobu 2-3 měsíců před operací neužívejte návykové léky, tzv. drogy, kokain, marihuanu, heroin atd.

V dostatečném předstihu před operací přestaňte kouřit, pokud jste kuřák.

Pokud bude zákrok zmenšení či zvětšení rtů prováděn v místním znecitlivění, obvykle stačí laboratorní vyšetření krve. Rozhodneme-li se provádět plastiku rtů v celkové anestesii, předoperační vyšetření zahrnuje laboratorní vyšetření krve a moči, EKG a vyšetření internistou nebo praktickým lékařem. Předoperační vyšetření by nemělo být starší 3 týdnů.

Zákrok zmenšení nebo zvětšení rtů je obvykle prováděn v místním znecitlivění. Celkové znecitlivění – celková anestesie, je možná po dohodě s operatérem a anesteziologem v případě, kdy by zákrok v místním znecitlivění nebyl vhodný.

U Bullhorn lip liftu se nejprve vyměří a zakreslí přebytečná kůže viz foto 1. a 2., která se po aplikaci lokálního anestetika odstraní, elektrokoagulací se zastaví krvácení z drobných cévek a kůže se sešije nevstřebatelnými stehy. Jizvy jsou překryty speciálními proužky-stripy.

3. W-Y technika-nejprve se provádí vyměření rozsahu posunu sliznice rtů a nákres vedení operačního řezu. U zmenšení rtů se odstraní příslušná část sliznice, u zvětšení rtů se provede pilovitý řez, uvolnění cípů sliznice a jejich posun (tzv. W-Y). Pak se sliznice zašije vstřebatelnými nebo nevstřebatelnými stehy. Pokud se plastika rtů provádí v místním znecitlivění, hospitalizace po operaci není nutná a pacient může být propuštěn do domácího ošetřování.

Rty po operaci poměrně značně otékají, proto doporučujeme zejména 1. až 3. pooperační den pečlivé přikládat studené obklady – nikoli led, který někdy velmi podráždí kůži rtů i podchladí okolní tkáně. Je třeba dbát na zvýšenou hygienu dutiny ústní, po jídle vyplachovat ústa ústní vodou, čištění zubů musí být velmi šetrné, aby nedošlo k poranění hojící se tkáně. Zejména v prvním týdnu po operaci rtů nedoporučujeme ostrá kořeněná jídla a spíše kašovitou stravu. Pokud je použit při plastice rtů nevstřebatelný šicí materiál, odstraňují se stehy obvykle 7.- 10. den po operaci, vstřebatelné stehy se postupně vyloučí. V tomto období jsou již i otoky minimální a postupně se vrací mimika rtů omezená otokem. Přechodně může být snížená citlivost sliznice rtů, která se postupně během několika týdnů upraví.Tyto údaje vycházejí z běžného pooperačního průběhu, rekonvalescence je individuální a závisí na daných schopnostech hojení organismu každého jedince. Proto je velmi důležité dodržovat pokyny pro péči o hojící se tkáně a jizvy. Pozitivní výsledek chirurgického zmenšení či zvětšení rtů a oboustranná spokojenost je společným zájmem pacienta a chirurga a nezbytným předpokladem je proto jejich vzájemná důvěra a spolupráce.

Vzhledem k tomu, že schopnost hojení sliznice rtů i kůže obličeje je velmi dobrá, nebývají s vlastním hojením problémy. Při pečlivém masírování jizev v pooperačním období i jizvy postupně zjemní a nebývají s nimi problémy. Ret je však tvořen pouze měkkými tkáněmi, a proto i relativně malé zbytnění jizvy nebo její tah může způsobit přitažení nebo vyklenutí sliznice, které může být viditelné. Pokud toto přetrvává i po 4-6 měsících po plastice rtů, je možné provést korekční zákrok, při kterém se tah jizvy uvolní a plynulá kontura rtu se tak vyrovná.