Operace povislé břišní stěny

Abdominoplastika (plastika břicha) je operací, která řeší problém povislé kůže a povolené břišní stěny, jak tomu bývá nejčastěji po těhotenství nebo výrazném zhubnutí. Plastika břicha zpevní i rozestup svalů stěny břišní, sníží podkožní tukovou vrstvu a odstraní nadbytky kůže. Abdominoplastika přináší dobré vzhledové i funkční výsledky, ale za cenu jizev, nutných k redukci přebytečné kůže. Jizva probíhá obvykle těsně nad ochlupením v celé šíři mezi oběma kyčelními kostmi. Je umístěna tak, aby byla, pokud možno v celé délce kryta spodním prádlem. Tato jizva časem bledne, ale vždy zůstává a její kvalita je individuální. Malá okrouhlá jizva je i kolem pupku, která vznikne po přesazení pupku do nové pozice.Součástí abdominoplastiky je nejenom odstranění přebytečné povislé kůže, ale i zpevnění břišní stěny sešitím rozestoupených přímých břišních svalů. Pokud je třeba, provádí se i zeslabení podkožní tukové vrstvy stěny břišní a doplňující liposukce ke snížení tukové podkožní vrstvy v okolí – boky a nadbřišek.V některých případech, kdy je povolená pouze kůže podbřišku, provádí se pouze operace řasy podbřišku tzv. miniabdominoplastika. Řez v podbřišku je veden níže, protože se neprovádí přesazení pupku, sešití břišních svalů je možné pouze pod pupkem. Někdy je vhodné doplnit tento zákrok liposukcí boků a břicha.

Ke kompletní plastice břicha bychom měli přistoupit, až když dojde k celkovému povolení břišní stěny a stabilizaci celkové hmotnosti. Mírné vyklenutí břicha nebo zvětšení tukové vrstvy není ještě důvodem k této operaci. U mladých žen je toto vhodné řešit liposukcí, kdy se podkožní tuková vrstva ztenčí a svalová stěna se dá zpevnit cvičením. Mužům nezbývá než zhubnout a cvičit, protože u nich se tuk ukládá do dutiny břišní, nikoli podkožně. Abdominoplastiku ale někdy pro velmi dobré výsledné efekty doporučujeme i u velmi štíhlých žen. Je to v tom případě, kdy po těhotenství zůstane vyklenutí břišní stěny díky velkému rozestupu přímých břišních svalů. Tyto svaly probíhají svisle podél pupku a jsou spojeny pouze vazivovým pruhem. Obecně během každého těhotenství dojde k velkému a poměrně rychlému nárůstu objemu břišní dutiny, dojde k roztažení tohoto vazivového pruhu. Po porodu a stabilizaci svalové stěny však vazivové spojení zůstane roztažené a břišní stěna vyklenutá. I intenzivním cvičením se toto nezmění, vycvičí se pouze břišní svaly, které se však ve střední linii k sobě již nepřiblíží. Toto nastává po těhotenství velmi často. Navíc během těhotenství dojde často k poškození elastických vláken kůže, jejímu celkovému povolení a vzniku strií – pajizévek. Pokud zůstane i výraznější podkožní tuková vrstva, urychlí to povolení kůže břicha a vznik kožní řasy s postupným převisem. Toto bývá nejčastěji v oblasti podbřišku. Abdominoplastika je vždy vhodná tehdy, kdy už se neplánuje další těhotenství, nebo předpokládáme několikaletý odstup gravidity od plastiky břicha. Podobný problém může nastat po větším nárůstu váhy a následném velkém zhubnutí. K celkovému povolení kůže, změně ukládání podkožního tuku i ochabnutí svalové stěny dochází u žen i v období menopauzy a po ní. Povolená či převislá kůže pod pupkem se při operaci odstraní a vyklenuté břicho se sešitím svalů opět zpevní a kůže se vypne. U mužů je plastika břicha vhodná pouze po výrazném zhubnutí, kdy se vytvoří kožní převis a povolí svalová stěna.

Předpokladem pro plastickou operaci břicha je dobrý a stabilizovaný celkový zdravotní stav. Rozsahem a operační zátěží je tento zákrok srovnatelný s jinými operacemi břišní dutiny. Proto musí být stabilizován oběhový cévní a srdeční systém. Jednak z hlediska prevence embolizace a u starších pacientů i z hlediska operační zátěže. Akutní zánětlivé či virové onemocnění by nemělo proběhnout nejméně 1 měsíc před abdominoplastikou.

U žen by určitě měla být vyloučena gravidita, jednak z důvodu celkové anestesie, jednak z důvodu zásahu do svalové břišní stěny. Ženy nemusí přerušovat stabilně vedenou antikoncepci, lépe se i plánuje datum operace, neboť v době operace byste neměla mít periodu, během výkonu by hrozilo zvýšené krvácení a po výkonu byste měla výraznější otoky.

3 týdny před operací by měly být také vysazeny léky zvyšující krvácivost (Acylpyrin, Anopyrin apod.). Rovněž užívání podpůrných enzymatických preparátů, jako je např. Wobenzym, před operací není vhodné, neužívejte potravinové doplňky stravy ani protizánětlivé léky, mnohé také mohou ředit krev a tím způsobit zvýšené krvácení během výkonu a výrazné otoky po něm.

Neměli byste ani užívat léky, spreje ani krémy, které obsahují kortikoidy, a to po dobu 2-3 měsíců před výkonem, kortikoidy omezují správné hojení ran a jizvy by se nezahojily. Kortikoidy nelze ale vysadit najednou, měli byste se o tom poradit s lékařem, který vám léky předepisuje. Po dobu 2-3 měsíců před operací neužívejte návykové léky, tzv. drogy, kokain, marihuanu, heroin atd.

V dostatečném předstihu před operací přestaňte kouřit, pokud jste kuřák.Předoperační vyšetření zahrnuje kompletní laboratorní vyšetření krve a moči, EKG a vyšetření internistou nebo praktickým lékařem, event. doplňující vyšetření dle zdravotního stavu. Předoperační vyšetření nesmí být starší 3 týdnů.

Den před výkonem je nutná aplikace Clexanu nebo Fraxiparinu, léky zamezí vzniku trombózy a plicní embolii.

Abdominoplastika se provádí v celkové anestesii. Operační řez je veden nad stydkou kostí a do stran v délce dle rozsahu kožního nadbytku. Kůže včetně podkožní tukové vrstvy je mobilizována obvykle k žeberním obloukům. Pupek jako jizevnatý pruh procházející celou stěnou břišní je ponechán na místě. Poté je sešita dlouhodobě vstřebatelnými stahy diastáza, tedy rozestup přímých svalů břišních ve svislé linii pod i nad pupkem. Následně se vyměří a odstraní nadbytečná kůže a zeslabí podkožní tuková vrstva. Pokud je třeba provede se ještě liposukce, odsátí tuku nadbřišku a boků, aby zeslabení tukové vrstvy bylo plynulé i v okolí mobilizované stěny břišní. Nakonec se vytvoří nový otvor pro pupek a sešije se operační rána po jednotlivých vrstvách obvykle rovněž vstřebatelnými stehy. K odvádění drobného krvácení jsou zavedeny drény, je přiložen podložený obvaz a břicho je staženo do elastického prádla a elastického pásu. Doba provedení plastiky břicha je 1-3 hodiny podle rozsahu operace.

Pacienti zůstávají po plastice břicha hospitalizováni po dobu 2 dnů, po odstranění drénů a stabilizaci celkového zdravotního stavu odchází do domácího ošetření. Je nutné vědět, že po operaci v celkové anestesii nesmíte 48 hodin řídit auto. Tělesná teplota může přechodně na 1 až 3 dny stoupat do 38 st. C. První týden je třeba klidový režim v domácím ošetření s postupnou rehabilitací, elastické antitrombotické punčochy si ponechte po dobu jednoho týdne, je nutný dostatečný příjmem tekutin.Na první převaz k odstranění stehů kolem pupku přicházejí po týdnu od operace. Další kontroly probíhají individuálně dle hojení v průběhu 4 týdnů po abdominoplastice. Další stehy se již neodstraňují, protože jsou vedeny vnitřně a postupně se vstřebávají. Jizvy jsou kryty speciálními stripy po dobu asi 3 týdnů. Péče o jizvy a tlakové masáže jsou třeba několik týdnů dle průběhu hojení. Jakmile se jizvy dokonale zahojí, což je asi měsíc po operaci, měli byste jizvy masírovat. Provádějte takzvané tlakové masáže, to znamená, položte prst na jizvu, zatlačte na pět až deset sekund a opakujte, promasírujte tímto způsobem celou jizvu. Jizvy postupně změknou a stanou se světlými. Masáže výrazně urychlují proces hojení. Stabilizace jizvy na břiše do úplného vyblednutí je dlouhodobá, obvykle 6 až 12 měsíců. Klidový režim doporučujeme po dobu 14 dnů a plná fyzická zátěž přichází v úvahu asi po 6 týdnech.Elastické kompresní prádlo doporučujeme používat trvale 5 až 6 týdnů a dále 2-3 týdny přes den při pohybu a zátěži. Opalování a pobyt na slunci bez oděvu nedoporučujeme minimálně 1 měsíc po abdominoplastice, jizva by měla zůstat chráněná oblečením či plavkami nejméně půl roku. Rekonvalescence je však individuální a závisí nejen na daných schopnostech hojení každého jedince, ale je i odrazem svědomitosti pacienta v době pooperační péče a rehabilitace.

Časné komplikace plastických operací břicha jako jsou krvácení a infekce jsou dnes minimalizovány během operace a v pooperačním průběhu (drény, podávání antibiotik).Protože při abdominoplastice jsou podávány léky omezující srážení krve (prevence embolizace po operaci), může dojít k mírnému krvácení drobných cév v operované oblasti. To má za následek větší rozsah modřin a krevních podlitin. Toto neovlivní výsledný efekt operace, jen nám to prodlouží celkovou dobu hojení, ústup otoku a stabilizaci tkáně po operaci.Při pomalejším hojení a fixaci podkoží ke stěně břišní nebo příliš časné pohybové rehabilitaci může také docházet k tvorbě tkáňového výpotku nejčastěji v podbřišku nad operační jizvou. Tekutinu je třeba vypustit, protože vstřebávání této tekutiny je dlouhodobé a rovněž nám zpomalí hojení i o několik týdnů. Někdy se může stát, že tekutina malým otvorem v operační ráně samovolně odteče.Komplikací v hojení jizvy může být i reakce na vstřebatelný šicí materiál, který začne být postupně tkání vylučován. Toto nastává nejčastěji 4-6 týdnů po plastice břicha. Zbytky šicího materiálu se musí odstranit a po zklidnění tkáně se rána zahojí. Pokud dojde v tomto místě k rozšíření či zbytnění jizvy, korekce jizvy je možná s odstupem několika měsíců po její stabilizaci. Tyto reakce se obvykle omezují na malý rozsah jizvy a nebývají časté.